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骨外科伤口换药,做好这几个细节事半功倍!

来源:本站      点击:2160      时间:2022-07-15

换药:又称更换敷料,用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等,包括检查伤口,清洁伤口,清除脓液、分泌物及坏死组织,覆盖敷料。

一、换药目的
1、观察伤口情况,作相应处理;
2、保持创面清洁,清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅;
3、保持和防止伤口受损和外来感染。
总的目的:通过以上三点达到促进组织生长;伤口愈合的最终目的。


二、适应证
1、有异物或失去活力的组织需要清除者;
2、需松动拔除或更换引流物者;
3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者;
4、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者;
5、预防伤口感染 。


三、换药的原则(基本原则:无菌原则)

1、严格执行无菌操作规程
(1)换药者要戴口罩、帽子,洗净双手才能开始换药。
(2)设专一的换药室进行一般的伤口换药。
(3)污染或用过的敷料不能乱扔,特殊感染的敷料要焚烧。
(4)先换清洁伤口,其次是污染伤口,后换感染伤口,最后换需消毒隔离的伤口;医生当天有手术时,术前不宜行感染伤口的换药 !!

无菌准备:换药时应严格掌握无菌操作技术,换药者如接触过创面绷带和敷料,不应再接触无菌器材。遵守先无菌后有菌的换药原则。无菌伤口由内向外消毒,有菌伤口由边缘向中心消毒。换药时必须仔细观察伤口的变化,如红肿范围、渗出物的量和性质、创缘对合情况、有无皮缘坏死、创面肉芽情况。观察引流是否通常,对有渗出的创面,必须进行必要的观察和分泌物细菌培养。有引流物时要核对引流物数目是否准确。每换毕一个病人,认真洗净双手后方可给另一患者换药。


2、选择最佳的换药环境
(1)能离床的病号一律在换药室换药,不能离床者需在床边换药,换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和用餐时间。
(2)换药时要求室内空气清洁,光线充足,温度适宜的环境。


四、换药前准备
充分了解伤口
1、创面的部位、大小、深浅
2、伤腔内填塞纱布的数量
3、引流物有无,是否拔除或更换;是否需要扩创或冲洗
4、是否需要拆线或缝合等
准备好换药材料。对病人精神状态,全身状况及换药过程中可能发生的情况,均应详细了解充分准备。

换药的频率原则上要求敷料湿透即应换药:

一般伤口:首次24h内,以后每2~3天/次;
特殊伤口:乳房术后,3~5天/次;
植皮术后:首次术后4~5天后;
感染伤口:分泌物较多,应每天换药1次。
新鲜肉芽创面:隔1~2天换药1次。
橡皮条引流:常在术后24~48小时内拔除。
橡皮管引流伤口:术后2~3天换药,引流3~7天更换或拔除。
烟卷引流伤口:每日换药1~2次,并在术后12~24小时转动烟卷,并适时拔除引流。
严重感染或置引流的伤口及粪瘘等,应根据引流量的多少决定换药的次数.。


五、常见伤口的处理

对于有皮肤缺损的伤口:缺损区用盐水反复冲洗,周围可用碘伏常规消毒;消毒后,用壳聚糖护创敷料覆盖,有利于保持创面的新鲜、干燥,有利于创面的肉芽生长。


健康肉芽:色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可用壳聚糖护创敷料2~3日交换敷料一次,如创面大尚需植皮。

水肿肉芽:色淡红或苍白表面光滑晶亮,分泌多,不痛不易出血边缘呈堤状隆起,不易愈合,应检查伤口内有无异物、线头等应予以及时取除,剪去或刮除此水肿肉芽,创面敷壳聚糖护创敷料,也可用1%碳酸液烧灼,随即用酒精纱球(棉扦),生理盐水洗净。创面湿敷,延长交换敷料的时间,注意改善全身营养状态,加强支持疗法肉芽过长或色彩暗红:超出伤口平面或凹凸不平,应予修平;分泌物少可用油纱布覆盖,反之用盐水纱布。


陈旧性肉芽创面:再生能力差(颜色暗红,不新鲜,高低不平,有时呈陈旧性出血貌),周围组织不易愈合,以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除,使之出血,露出新鲜肉芽,外敷橡皮膏。如有脓液,应注意观察有无脓腔或窦道,注意患者体温变化。


感染或污染伤口:原则是引流排脓,必要时坼开缝线,扩大伤口,彻底引流。
一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗,有坏死组织的应给于清创,也可以用抗生素纱布填塞伤口内,伤口的周围最好用无菌液体敷料
感染伤口换药要每天一换。要求及时清除异物、坏死组织、脓液,选择恰当引流物,确保引流通畅。

对化脓切口换药时,一定要仔细擦掉切口处的脓苔,且不能因为患者的疼痛而不碰切口,脓苔除去后要有轻微的血液渗出,这样才有助于切口愈合。

脂肪液化的切口:在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化。
对策:广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开),培养+药敏以及加强换药。
一般换好时间长,为了缩短时间,在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素,向切口中放置葡萄糖粉,
每天换药;待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长,新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。


有窦道的创面:(1)窦道搔刮:先以探针(条)探清窦道方向及深浅后,用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除,再放入引流物并保持引流通畅。研究发现,术后切口感染及窦道形成之脓液进行培养,发现约有1/4~1/3合并有厌氧菌感染,故搔刮后之窦道可填入浸有灭滴灵之纱布条作引流,再配合肌注适当抗菌素及口服灭滴灵,可收到较好效果。


(2)窦道切除:经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹壁窦道,可行手术切除。切除前须行窦道造影,以了解其深度及走行方向。手术时可先由窦道注入美蓝,沿着色方向切除窦道。


绿脓杆菌感染的伤口:特点是脓液为淡绿色,有一种特殊的甜腥臭味。如果创面结痂,痂下积脓,有坏死组织的,要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮,可用1%~2%苯氧乙醇湿敷,或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。


油性、糖尿病伤口
对污染性油性伤口:多采用松节油洗去油渍。
DM伤口:高渗葡萄糖+胰岛素+(促生长因子)


六、常用的敷料选择

壳聚糖护创敷料具有吸收创面渗出液、促进伤口愈合的作用。适用于真皮浅层及其以上的浅表性创面及手术缝合后切口护理。


无菌液体敷料通过在创面表面形成保护层,起物理屏障作用。用于小创口、擦伤、切割伤非慢性创面及周围皮肤的护理。

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